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Formato de historia clínica odontológica en PDF

Un modelo de historia clínica odontológica listo para imprimir, pensado para consultorios en Venezuela. Incluye todas las secciones que se esperan de una historia completa, desde la anamnesis hasta la evolución sesión por sesión.

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Vista previa del formato de historia clínica odontológica para imprimir

Qué incluye la plantilla

  • Datos del paciente y de su representante (menores de edad)
  • Motivo de consulta
  • Antecedentes médicos: 20 preguntas de Sí/No (enfermedades, alergias, medicamentos, hábitos)
  • Antecedentes odontológicos
  • Examen extraoral e intraoral
  • Odontograma FDI (permanente y temporal) con leyenda de colores
  • Diagnóstico, plan de tratamiento y tabla de evolución clínica
  • Firmas del paciente y del odontólogo, con espacio para COV y MPPS

Cómo llenarla

  1. 1

    Complétala en la primera consulta

    Los datos personales, el motivo de consulta y los antecedentes se llenan antes de empezar cualquier tratamiento. Pídele al paciente que revise y firme la anamnesis.

  2. 2

    No dejes antecedentes en blanco

    Marca Sí o No en cada pregunta. Una casilla vacía no demuestra que preguntaste, y alergias o anticoagulantes pueden cambiar tu plan de tratamiento.

  3. 3

    Registra la evolución en cada visita

    Fecha, pieza, procedimiento, materiales e indicaciones, con tu firma. Es la parte que más te protege ante un reclamo.

  4. 4

    Actualízala

    Si el paciente vuelve meses después, pregúntale de nuevo por medicamentos y enfermedades nuevas.

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Preguntas frecuentes

¿Qué debe contener una historia clínica odontológica?
Datos de identificación, motivo de consulta, antecedentes médicos y odontológicos, examen extraoral e intraoral, odontograma, exámenes complementarios, diagnóstico, plan de tratamiento, consentimiento informado y evolución clínica. Este formato incluye todas esas secciones.
¿Puedo modificar el formato?
Sí. Es una plantilla libre para tu consultorio: agrega tu logo, quita o suma preguntas según tu especialidad.
¿Tiene validez legal una historia clínica en papel?
Sí, siempre que esté completa, legible, fechada y firmada. La versión digital también es válida en Venezuela si garantiza la integridad y la autoría de los datos.

Lee también: Guía completa de la historia clínica odontológica en Venezuela

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